1实名制看病,请持患者本人的身份证2 准备齐全患者的资料备齐已有诊断资料,包括患者在其他医院近年来的各种检查化验单、检查报告、住院记录CT、核磁共振片等。将胶片和其他文字资料按时间序列分别整理好。3 列出患者曾经及目前服用的药物,将服用药物的包装盒或说明书带上以备医生询问4 老年人最好由家人或信任者陪同,以便清楚叙述病史及记住医生的建议5 明确就诊的要点进诊室前,把自己的病情要点、需要咨询的问题整理出,简明扼要地告诉医生,充分利用时间。6提高与医生交流的效率陈述病史要有重点和顺序。请仔细倾听医生的解释和建议后再发问,不要急于诉说,以免打断医生的思路。如果未听明白,请待医生说完再发问。良好的沟通与交流会带来最大的效率。7要妥善保管病例资料,避免不必要的重复检查。本文系周国庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
全球2亿人患周围动脉病(peripheralarterydisease,PAD),6.5百万达到慢性危及肢体的缺血(chroniclimb-threateningischemia,CLTI),引发严重的肢体疼痛,甚至面临截肢风险。近年来,65岁以下CLTI的人群快速增加,超过住院患者的50%。精神问题已成为PAD的严重负担:抑郁、焦虑、心理行为改变、阿片依赖、创伤后应激综合征等。AHA发布科学声明,将精神心理健康列入症状性PAD的共病管理意义重大。AHA倡导躯体及精神疾病作为一体,采用基于证据的多学科整合协作管理,反对躯体(body)精神(mental)二元思维,避免将精神心理问题单独设置。虽然这份科学声明只代表部分血管治疗相关专业,但对慢性病管理具有重要的示范作用。本科学声明由血管医学、血管外科、介入心脏病学、临床心理学、神经心理学、精神病学、和护理领域的12名来自11所大学的专家参与,采用多学科、整合团队方法编写。为了避免写作成员可能存在的利益关系,撰稿专家必须详细披露:任何12个月期间收到5000美元或以上,或拥市场价值5000美元或以上,则关系被视为重要;撰写者详细列出研究经费、是否为机构组织发言人、组织机构顾问及所有权利益者。由于专家的立场差异,利益声明是国际论文的惯例。但在如今血管医学与药企关系密切的时代,如此详尽的披露利益信息显示AHA的严谨科学态度。AHA科学声明认为,精神卫生保健和行为改变的干预措施通常是在不同的环境中提供的,这会强化了身心二元思维(即,需要将精神卫生问题与躯体疾病分开考虑,而不是将精神和躯体疾病视为一体)。这一个观点体现了现代医学为生物社会心理模式。精神病学是医学,医学需要完全依靠科学或科学方法(dependstotallyonscienceandscientificmethod,fromceiltextbookofmedicine)。因此,AHA声明强调是基于证据的多学科合作,基于证据就是根据科学而不是其它。精神因素与PAD的各种机理已被研究:慢性应激及情感障碍导致下丘脑-垂体-肾上腺轴/交感神经系统激活;神经内分泌引起炎症、血小板反应性、内皮功能障碍;创伤及痛苦与氧化应激、血管炎症、动脉硬化、皮质醇水平、胰岛素抵抗。所有精神因素均与PAD有关。精神药物与抗血小板药、肝细胞色素P450途径抑制剂有药效学和药代动力学相互作用。SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)和SRII(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)抑制血小板聚集增加出血风险,尤其是与抗血小板药及非甾体抗炎药联用时。三环类抗抑郁药可引起体位性低血压并增加跌倒风险。尽管有这些影响,但未经治疗精神疾病会恶化管疾病结局,而抗抑郁药可改善心血管疾病患者的预后。心血管人群中,SSRI安全耐受性优于三环类抗抑郁药。苯二氮䓬类药物可减轻焦虑和躁动,虽然短期内有用,但有很高的耐受性和依赖性,影响认知功能,并可能增加跌倒风险,尤其是在老年人。不适合长期使用。苯二氮䓬类药物与阿片类药物相互作用,增加呼吸抑制风险。考虑到这些药物的相互作用和不良事件风险,需要对疼痛、成瘾、精神健康和血管药物进行综合管理。Circulationisavailableatwww.ahajournals.org/journal/circ,eathttps://www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/CIR.0000000000001178
脑小血管疾病:从发生到防治面临的挑战(Cerebral small vessel disease:pathogenesis and therapeutic challenges)脑小血管疾病(SVD)是累及脑部小血管的一组疾病,是最常见的神经病理改变。虽然SVD在病理、影像学及临床背景下的确切定义不尽相同,但以腔梗(Lacunar infarcts/lacunes), 白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)及微量出血( cerebral microbleeds,CMBs)为主要表现形式。SVD以小动脉硬化及脑淀粉样血管病为常见病理类型。SVD其发病机制呈异质性,目前尚未完全明确。尽管静脉溶栓、他汀治疗仍然用于SVD,但须知多发的WMH 及CMBs可增加出血风险。双重抗血小板治疗对SVD是有害的,合适的抗血小板药物治疗需要进一步研究。SVD从发生到防治需要进一步研究。参考文献1 Prevention and Management of Cerebral Small Vessel Disease . Journal of Stroke 2015;17(2):111-1222 Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges